高压氧显著改善类风湿性关节炎症状
2024-10-10 14:43:18
高压氧 类风湿关节炎
类风湿性关节炎是一种慢性、多关节、炎症性关节炎，主要表现为对称性滑膜炎，主要累及小关节。如果不治疗和/或不加以控制，类风湿性关节炎可能导致身体功能丧失、严重残疾、关节畸形和关节破坏，从而导致无法工作和过早死亡。
本文献研究发现3例合并类风湿关节炎的患者经高压氧治疗后，高压氧可持续缓解类风湿性关节炎相关的关节疼痛和僵硬，让其运动能力、日常活动水平增加，改善了睡眠质量。作者认为高压氧治疗可作为类风湿关节炎患者的重要辅助治疗，特别是一些特定的患者群体（不愿服用标准风湿病药物的群体；对类风湿关节炎药物有禁忌症的群体；标准风湿病药物对其无效或不完全有效的群体）。
参考文献：Slade JB, Potts MV, Flower AM, et al. Pain improvement in rheumatoid arthritis with hyperbaric oxygen: report of three cases. Undersea Hyperb Med. 2016 Jul-Aug;43(4):467-472.
总体情况
3例活动期类风湿关节炎患者。有2名男性和1名女性。
一名患者在高压氧治疗中停用了所有的类风湿关节炎药物。
一名患者一直在服用类风湿关节炎药物。
一名患者因为手术，间断性地停止服用类风湿关节炎药物，并在停药期间出现类风湿关节炎疼痛症状。
高压氧治疗：2ATA，治疗90分钟，每天1次，每周5次。治疗期间无高压氧相关并发症发生。
每个患者都是单独调查的（防止患者之间进行相互讨论症状改善所带来的影响）。患者进行高压氧治疗的原因不是因为类风湿关节炎，而是其他原因导致的疾病进行高压氧治疗，所以作者他们最初也没有预料到高压氧治疗会对患者类风湿关节炎产生效果。
所有患者在三到四次的高压氧治疗后，自愿报告明显的、显著的临床改善，都报告关节痛完全缓解，僵硬显著改善，睡眠改善和日常活动水平增加。
01
62岁女性，合并糖尿病、高血压、类风湿性关节炎和乳腺癌，双侧乳房切除术后接受高压氧治疗，以促进感染和愈合不良的双侧手术部位的愈合。
免疫抑制药物阿达利米单抗和来氟米特已停止使用，原因是肿瘤和相关的伤口愈合困难。
在10次高压氧治疗中，患者的关节疼痛有了显著的、意想不到的改善。
在完成总共55次高压氧治疗后，她没有类风湿关节炎疼痛，13个月内也没有疼痛复发。
因为她的恶性肿瘤，类风湿关节炎药物从未重新开始服用。当她的类风湿关节炎症状复发时，患者计划再次开始进行20次的高压氧治疗，而且从高压氧治疗第4次开始，其已完全缓解类风湿关节炎疼痛症状。
02
71岁男性糖尿病和类风湿性关节炎患者，接受了50次高压氧治疗，以治疗慢性、无法愈合的足部溃疡。
两年后，这位患者又接受了31次高压氧治疗，也是为了治疗糖尿病足部溃疡。
在这两种情况下，他的类风湿关节炎疼痛都得到了缓解。
在第一阶段的高压氧治疗结束后约六个月后，在第二阶段高压氧结束约七个月后，关节疼痛缓慢出现。
第二阶段后的症状复发时间段与新的糖尿病足伤口时间段相重合，并开始了第三阶段的高压氧治疗。
在这三个阶段的高压氧治疗中，7次的高压氧治疗不仅让患者的关节痛完全缓解，还让他的慢性双侧掌腱膜挛缩肌也有显著的临床改善。
在整个高压氧治疗期间，患者仍长期服用稳定剂量的甲氨蝶呤15毫克（每周一次）和吲哚美辛25毫克（每天三次）。
03
医学文献中有关高压氧对类风湿关节炎患者影响的信息很少。1988年致《英国风湿病杂志》编辑的一封信报告了10名活动期、经典型或确诊类风湿性关节炎患者的治疗情况。8名患者在21天期间每隔一天接受10次高压氧治疗（2ATA，每次90分钟）。两名患者接受了“假”治疗，呼吸正常大气压的空气。
分别于治疗前1周，治疗结束后，治疗结束后3周、6周和12周进行临床评估，包括晨僵时间、握力、关节指数和视觉模拟疼痛评分。实验室指标包括血红蛋白、血小板计数和血沉。在治疗结束后当即和3、6周测量类风湿因子。
作者得出结论，高压氧治疗的患者有改善的趋势。他们的结论是，在招募的、活跃的类风湿关节炎患者中，改善是可以预期的，并指出在假治疗组中也有类似的趋势。
作者认为，他们的初步研究未能证明高压氧的任何治疗优势，进一步的试验也没有道理。这项先导性研究的弱点包括患者数量少，高压氧治疗的频率和持续时间可能不理想，以及缺乏测量疾病活动性的实用价值。使用认可的疾病活动评分，如健康评估问卷(HAQ)或多维健康评估问卷(MDHAQ)将是更好的标记。如果有更多的患者登记参加更长的每日治疗，并进行更可靠的数据分析，那么活动组和假治疗组之间的结果可能会有更大的差异。
在1990年的一篇摘要中，作者报告了他们在1.7ATA的12次高压氧（每次治疗40分钟）治疗50名类风湿关节炎患者的经验。所有患者都曾接受过长期的传统药物治疗，但收效甚微。作者报告了良好的即时和远期临床效果，尤其是在有全身症状的患者中。高压氧治疗后，体液免疫(IgA、IgM或IgG)无明显变化，但血清免疫复合体显著下降，T、B淋巴细胞绝对数和相对数接近正常，茶碱不敏感淋巴细胞与茶碱敏感淋巴细胞的比例显著降低。作者认为，高压氧对患者免疫系统的有利作用与增强T淋巴细胞的抑制功能、细胞结合免疫正常化和降低血清免疫复合物浓度有关
2002年俄罗斯的一篇文章报道了46名类风湿关节炎患者和18名骨关节炎患者，他们都接受了3.64cGy的放射治疗。24名类风湿关节炎患者和10名骨关节炎患者接受了高压氧和放射治疗的联合治疗，高压氧包括9至11次治疗，每次1.45ATA，每次40分钟，以在减少已知的辐射不良影响的同时获得最佳的综合治疗结果。在两年的随访中，基本的临床评估包括Ritchie关节指数、总疼痛指数、局部关节指数、膝关节和手关节疼痛指数、膝关节和腕关节周长，以及超声测量渗出物、腐蚀物、骨赘、关节裂隙狭窄程度、滑膜和软骨厚度。
与单纯放疗相比，高压氧治疗后的关节照射有更显著的积极作用，包括在Ritchie关节指数、一般疼痛指数和膝关节疼痛指数方面的显著阳性发现。对于类风湿关节炎患者，膝关节超声检查显示治疗效果与滑膜厚度和积液严重程度呈负相关。对于接受高压氧治疗的骨关节炎患者，在整个观察期内没有发现软骨变薄的证据；在没有接受高压氧治疗的骨关节炎患者中，发现软骨变薄。在疾病的早期阶段，所有组的治疗都更有效，在骨关节炎患者中发现最好的结果。
尽管这项研究评估了高压氧和放射治疗对类风湿关节炎和骨关节炎患者的联合治疗，并发现疼痛和疾病进展指数在统计学上有显著改善，但它提出了一个问题，即单独使用高压氧是否有潜在的好处。有一点值得注意，这次高压氧治疗是1.45ATA 进行了9-11次治疗，而在美国的大多数高压氧治疗是2到2.5ATA，通常至少进行30-40次治疗。
从直觉上看，3个病例似乎不太可能同时受益于高压空气和高压氧。高压氧的生物活性是众所周知的。虽然鲜为人知，但大气压力增加的生物活性在基础科学文献中有很好的记录。独立和重叠的基因对压力和/或氧气的增加很敏感，可以解释高压空气和高压氧对疼痛的缓解。
辅助性高压氧用于各种炎症条件，包括减压疾病、空气栓塞、坏死性软组织感染、气性坏疽、热烧伤和慢性伤口。高压氧的有益作用已被认为用于治疗疼痛障碍，包括纤维肌痛、炎症性疼痛和复杂的区域疼痛综合征。
最近的一项体外研究表明，高压氧促进了中性粒细胞的凋亡和巨噬细胞(伤口愈合所必需的)的清除。这些发现伴随着高压氧预治疗后过氧化氢水平的增加，以及白介素10(抗炎细胞因子)的表达增加。肿瘤坏死因子-α(促炎细胞因子)基因表达无明显变化。结果表明，高压氧可能通过上调白介素10的信使RNA的表达而有助于炎症的消退。
高压氧通常被证明可以抑制刺激诱导的促炎细胞因子的产生。高压氧在2.4ATA作用90分钟，其不仅仅是高氧或单独大气压力升高，抑制(多次)刺激诱导的人血源性单核巨噬细胞产生IL-1β和肿瘤坏死因子-α。在慢性缩窄性损伤诱发神经病理性疼痛的活体大鼠模型中，每天在2.4ATA的高压氧1小时，连续7天可以减少疼痛和肿瘤坏死因子-α水平。这些和其他研究表明，高压氧具有抗炎或免疫调节作用。威尔逊等人报道，在关节炎动物模型中，高压氧可以减少关节炎症和痛觉过敏。高压氧的镇痛作用效果与乙酰水杨酸的作用相似。作者得出结论，高压氧有可能用于治疗关节炎患者的疼痛和炎症。
结论：如果高压氧持续缓解类风湿性关节炎相关的关节疼痛和僵硬，导致运动耐量、日常活动水平和睡眠质量的增加，并改善疾病进展，那么高压氧可能作为传统抗风湿药治疗、生物制剂或选择治疗的特定患者的辅助治疗，具有重要的作用。这种辅助的高压氧将特别有益于以下患者：不愿服用标准风湿病药物；对类风湿关节炎药物有禁忌症；或对标准风湿病药物无效或不完全有效。
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备注：该文献引用商洛市中心医院高压氧科公众号,该文献中的图片引用原文/网络，如有侵权请联系删除，谢谢！
